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古今医案研读:301赵冠英治肠炎便血案;独具慧眼,有

发布日期:2020-09-12 08:05   来源:未知   阅读:

看这个方,赵老用的活血药很多啊,可能这就是差距,我是考虑患者已经贫血了,怕活得太过,大出血,稍微活一下,慢慢来,所以只用蒲黄、五灵脂,香港中彩网免费资料,而赵老用了一堆活血药,而且不太注重他是否便血,采用的是祛瘀生新的意思。

方药:黄芪,党参、茯苓、白术、丹参、川芎、桃仁、当归、莪术、乌药,酒大黄,炙甘草。每日1剂,水煎服,连服6剂。

末诊:便血止,腹痛解,心悸头晕、心绞痛诸症悉平,?Hb为120克/L。

来看看赵老怎么治的?

诊见患者精神萎靡,体瘦面黄,唇暗甲青,自诉脘腹刺痛、腹部怕凉、头晕心悸、气短无力、口干纳呆,?其舌质淡暗,苔薄白,脉细数无力。病为血证,便血。

病史:

二诊;腹痛大减,便血十去其六。效不更方,连续投药20余剂。

如果是我治疗的话,看到这个就是年老,肝肾亏虚,气血运行不畅引起的。给他补,给他通。具体用药是:玄参、麦冬、生地、牡丹皮、山药、山茱萸、丹参、蒲黄、五灵脂、黄芪、当归、茯苓、芍药。

到这边我们就停一下了,如果你坐门诊碰到这样的病人,要开中药,你怎么开?

患者突发腹痛,其痛如绞,固定不移,当属瘀血阻络,继而便血如注,出血不止,乃血脉瘀阻,血不循经而外溢;血随气脱,气血两亏,故头晕心悸、气短乏力、体瘦面黄,阳气亏虚,故精神萎靡、腹部怕凉、唇暗甲青。舌质淡暗,脉细数无力乃气血两亏、瘀血内阻之象。论病当属血证便血的范畴。治疗便血又伴阳虚,一般习用黄土汤或桃花散,本案虽也见精神不振、心悸头晕、唇暗甲青,且语声低微、气短无力,其脉细数无力等一派虚象,但却与因脾虚阳衰,统摄无权的血溢脉外使血不同。本案之虚虽不排除年老体衰的本虚证,但主要的是出血引起阳气失脱;而出血的原因,则是由于血脉瘀阻,血不循经。所以,根据治病求木、审因论治的原则,活血化瘀实为止血之用;反过来,脾主统血,气率血行,气随血脱更需固摄,故益气固脱,补脾统血乃是治本之法。赵老独具慧眼,有胆有识,在纷繁复杂的疑难急重症诊治方面表现出了高超的水平。

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1997年8月1日下午,无任何原因突然感觉腹部绞痛,伴有汗出、恶心,随后出现便血如注,急诊入院经纤维结肠镜检查诊断为“缺血性肠炎”,给予禁食补液,扩张血管剂治疗,病情稍见好转,但大便仍呈暗红色,持续出现,并伴腹部隐痛间断加重,贫血,心绞痛频繁发作。纤维结肠镜再次检查提示:乙状结肠及降结肠多处黏膜呈芒状血管扩张,横结肠中段黏膜有陈旧性及新出血点,伴糜烂、水肿,血管内可见纤维素血栓。

证:证属气血两亏、瘀血内阻。治法:法当活血化瘀,益气摄血。

下面开始:

今天来讲我们经常学习的301总院主任中医师赵冠英治缺血性肠炎的医案,和之前不一样,这次我们先看完病史,先自己思考一下,到底怎么治,出一个方,然后再看赵老的辩证论治。

季某,男性,73岁,退休工人。1997年8月7日初诊。

患者已经七十多岁了,出现什么病都可能,别是年纪大了,气血运行不太顺畅了,出现再胃肠就会表现出类似的疾病。想象一下他的肠子,很多地方可以看到出血斑点,有些地方水肿,有些地方糜烂,有些地方血管还能看到血栓。看着就是乱糟糟的。